В клинической практике массаж — это дозированное мануальное воздействие на мягкие ткани (кожу, мышцы, связки), направленное на улучшение локального кровотока, снижение мышечного напряжения, модуляцию болевых ощущений и улучшение сенсорной обратной связи¹.

Принципиально важно отличать медицинский массаж, который назначается врачом и используется как часть реабилитационной программы, от немедицинских расслабляющих процедур. В реабилитации массаж — не универсальное средство, а инструмент с конкретными задачами и показаниями.

Основной эффект, который оказывает массаж, — улучшение кровоснабжения и лимфооттока. При неосложнённых травмах мягких тканей (ушибах, мышечных перегрузках, растяжениях) массаж может быть полезен. 

При более серьёзных травмах — переломах, повреждениях сухожилий, после хирургических вмешательств — основным методом восстановления остаётся физическая терапия (лечебная физкультура). Массаж используется как дополнение для улучшения кровоснабжения, профилактики тугоподвижности в суставах (вследствие длительного ограничения движения, например, при гипсовании) и расслабления после активной двигательной нагрузки. 

После инсульта восстановление функций зависит прежде всего от нейропластичности — способности нервной системы перестраиваться в ответ на тренировку и стимуляцию. Поэтому основой реабилитации остаются активные методы: физическая терапия, эрготерапия, занятия с логопедом, психологом и тазовым терапевтом (специалистом, занимающимся лечением дисфункций мышц тазового дна, недержания, болей в тазу и сексуальных дисфункций)².

Массаж в этом процессе может играть вспомогательную роль. Современные систематические обзоры показывают, что массаж в сочетании со стандартной реабилитацией может умеренно улучшать двигательную функцию и снижать выраженность спастичности. В метаанализе, опубликованном в International Journal of Environmental Research and Public Health, отмечено улучшение моторных показателей верхних конечностей и снижение мышечного тонуса по сравнению с одной только физической терапией³.

При этом авторы подчёркивают, что качество доказательств остаётся неоднородным, а эффект массажа — умеренным. Это означает, что массаж не может рассматриваться как самостоятельный метод восстановления после инсульта.

С точки зрения доказательной медицины массаж может быть полезен, если выраженная мышечная скованность или болевой синдром мешают активным движениям и тренировкам. В этих случаях он может облегчить выполнение упражнений, улучшить переносимость нагрузки и субъективное самочувствие пациента.

У малоподвижных пациентов массаж может использоваться для профилактики вторичных осложнений, таких как контрактуры и застойные явления в мягких тканях.

Массаж не заменяет активные методы реабилитации, направленные на восстановление движений, координации и функциональной независимости. Он не способен сам по себе запустить процессы нейропластичности. Кроме того, существуют ситуации, когда массаж может быть противопоказан или нецелесообразен, например, в остром периоде травмы с выраженным воспалением, при инфекционных поражениях кожи, острых тромбозах, остром инфаркте миокарда и нарушениях ритма сердца. В этих случаях мануальное воздействие может не только не помочь, но и ухудшить состояние пациента.

В клинической практике ранней реабилитации массаж рассматривается как вспомогательный метод, который может подготавливать ткани к активной работе, снижать болевые ощущения и улучшать субъективное самочувствие пациента. Он включается в программу только после оценки состояния пациента врачом и командой специалистов. В большинстве случаев массаж используется не изолированно, а в сочетании с физической терапией, акватерапией и функциональными тренировками. Именно такая комплексная стратегия соответствует современным международным рекомендациям по восстановлению после инсульта и травм.

Источники:

1. Furlan A.D., Giraldo M., Baskwill A., Irvin E., Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD001929. DOI: 10.1002/14651858.CD001929.pub3.

2. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2025.

3. Cabanas-Valdés R., Calvo-Sanz J., Serra-Llobet P., et al. The Effectiveness of Massage Therapy for Improving Sequelae in Post-Stroke Survivors. A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 4424. DOI: 10.3390/ijerph18094424