Вы просыпаетесь утром и уже чувствуете себя выжатым лимоном. То, что раньше радовало — встречи с друзьями, любимая еда, даже просто хорошая музыка — теперь оставляет равнодушным. Мир будто накрыло серой пеленой и ничего не радует. Это может быть депрессией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств в мире. Но проблема в том, что распознать ее бывает сложно. Даже те, кто пережил несколько эпизодов депрессии не всегда вовремя ее узнают.

В этой статье мы разберем как распознать депрессию и понять, когда пора обращаться за помощью. Потому что чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вернете себе вкус к жизни.

До сих пор точно не известно почему и как она возникает. Нет одной единственной причины, как нет и одного анализа крови, который бы ее подтвердил. Скорее, это сложный пазл, который складывается из множества кусочков: нашей биологии, истории жизни, текущего стресса и даже времени года.

Раньше психиатры строго делили депрессию на два типа:

• Эндогенную (внутреннюю) — когда причина «в голове и генах», в нарушении обмена нейромедиаторов, и внешних проблем вроде бы нет.
• Экзогенную (внешнюю) — когда депрессия возникает как реакция на тяжелые события: потерю близкого, развод, увольнение.

Сегодня это деление устаревает. В любой депрессии есть и то, и другое. Даже если вас уволили с работы (внешний фактор), то, как сильно вы это переживете, зависит от внутренних факторов: вашей устойчивости, биохимии мозга, генетической предрасположенности.

Также часто бывает, что внешних причин для депрессии вроде, но при внимательном расспросе, может оказаться, что они все-таки есть. Я как психолог часто встречаюсь с таким у своих клиентов.

Депрессия часто встречается как самостоятельное заболевание со своими четкими критериями (о них мы поговорим ниже). Диагноз «депрессивный эпизод» или «рекуррентное депрессивное расстройство» может быть основным и единственным.

Однако депрессия часто сопровождает и другие расстройства или маскирует их. Бывает и наоборот: то, что кажется депрессией, на поверку оказывается проявлением другого состояния. Психиатры всегда смотрят на картину в целом.

Поэтому для диагностики депрессии важно обратиться именно к психиатру.

Вот несколько примеров, когда депрессия может оказаться лишь частью проблемы:

• Биполярное расстройство (БАР): Здесь депрессивные эпизоды — лишь одна сторона медали. Если человек придет к врачу в депрессивной фазе, очень легко не заметить маниакальные или гипоманиакальные периоды в прошлом. А лечение обычными антидепрессантами без стабилизаторов настроения может только навредить.
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ): Для ПРЛ характерно хроническое чувство пустоты и лабильность настроения, их легко можно спутать с депрессией. К тому же депрессия действительно часто встречается у людей с ПРЛ.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Здесь депрессия — частый спутник. Человек пережил травму, и теперь его психика застыла в режиме «выживания». Он может жить в состоянии оцепенения, избегать людей, не радоваться жизни — это очень похоже на классическую депрессию. Но корень проблемы — в травме и постоянном фоновом ощущении опасности.

Правило двух недель: Грустить, злиться или чувствовать упадок сил — нормально. Человек имеет право на плохое настроение. У всех бывают тяжелые дни.

Но. Если состояние не проходит, а тянется день за днем — это тревожный сигнал. Если это состояние длится более двух недель, то это повод обратиться к врачу.

Почти всегда депрессию сопровождают два ее главных признака:

1. Подавленное настроение — Оно может проявляться по-разному:

• Глубокая тоска, которая физически ощущается в груди,
• Чувство пустоты или онемения,
• Слезливость без причины,
• Раздражительность — особенно у мужчин депрессия часто маскируется под злость и недовольство.

2. Потеря интереса и удовольствия (ангедония) — Это состояние, когда человек перестает радоваться тому, что его радовало ранее.

• Любимое хобби больше не приносит удовольствия,
• Еда кажется безвкусной,
• Секс перестал интересовать.
• Встречи с друзьями воспринимаются как тяжелая обязанность, а не отдых.
• Мир кажется плоским и серым.

Обычно к первым двум признакам добавляются еще несколько из этого списка. Чем тяжелее депрессия, тем более явными и выраженными они будут.

1. Нарушения сна — тут может быть два варианта: либо бессонница, либо гиперсомния. Например: вы долго не можете уснуть, просыпаетесь раньше на несколько часов, либо спите как убитый 12 часов и более, но просыпаетесь все равно разбитым.
2. Изменение аппетита и веса — Тоже два полюса: либо пропадает аппетит и вы худеете, либо наоборот — «заедаете» тревогу и стресс.
3. Упадок сил и энергия — Даже простые действия требуют титанических усилий. Может быть сложно даже почистить зубы, принять душ или помыть посуду.
4. Трудности с концентрацией внимания — Вы ловите себя на том, что сложнее стало читать книгу или смотреть фильм. Работать стало сложнее, труднее сосредотачиваться. Появляется забывчивость и рассеянность.
5. Чувство вины и повышенная критика к себе — Человек в депрессии критикует себя больше обычного, могут появляться похожие мысли: «Я плохая мать», «Я никчемный работник», «Я все испортил», «Я ни на что не годен».
6. Тревога или апатия — Может появляться либо сильная тревога за будущее, ощущение что обязательно случиться что-то плохое, либо наоборот апатия и полное безразличие к своему будущему.
7. Заторможенность или суетливость — Может появляться либо заметная заторможенность в движениях, речи и мимике, сложнее говорить, медленнее текут мысли, ощущение будто туман в голове. Либо наоборот суетливость и ажитация.
8. Мысли о смерти или нежелании жить — Самый серьезный и опасный признак. Если вы его вдруг обнаружили у себя, то не медлите и срочно обращайтесь к врачу. Мысли могут быть разными: от пассивных «не хочется больше жить» до активных размышлений о способах уйти из жизни. Это симптом, который требует немедленного обращения за помощью.

Если вы подозреваете у себя депрессию и у вас:

1. Симптомы длятся не менее 2 недель.
2. Есть оба главных признака (подавленное настроение + потеря интересов).
3. К ним добавляется не менее 3–4 симптомов из дополнительного списка.

Тут важно добавить, что даже если какие-то признаки вы сами у себя не находите, но чувствуете, что что-то не так — это само по себе уже повод обратиться к врачу. Один частых спутников депрессии — это сниженная критика к своему состоянию. То есть в реальности многие симптомы депрессии могут остаться вами не замеченными, люди порой не замечают, что у них снизилось настроение или повысилась критика к себе.

Бывает так, что человек искренне недоумевает: «Какая депрессия? Настроение у меня нормальное. Я вообще человек жизнерадостный». Но при этом он годами лечит спину, ходит по неврологам с головными болями, проверяет щитовидку, сдает анализы на гормоны — а легче не становится.

Есть такое понятие «маскированная депрессия» (ее еще называют соматизированной или ларвированной). Это такая депрессия, которая прячется за телесными симптомами. Человек чувствует физическую боль или дискомфорт, но не связывает это с состоянием психики. Чаще встречается у мужчин, которые не привыкли жаловаться на свое настроение.

1. Головные боли: Особенно те, которые не снимаются обычными обезболивающими и не находят объяснения у неврологов.

2. Боли в спине и мышцах

3. Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Различные нарушения пищеварения, которые не проходят после лечения. 

4. Постоянная усталость при этом все анализы в порядке и витамины в норме.

5. Раздражительность

Если вы узнали себя в этом тексте и подозреваете у себя депрессию, важно знать, что депрессия лечится.

Лечение обычно включает:

• Антидепрессанты— если депрессия средней или тяжелой степени, врач может их рекомендовать. Они не вызывают привыкания, не меняют личность, а просто помогают мозгу вернуться в норму.
• Психотерапию— разговоры со специалистом, которые помогают понять причины, найти опоры и постепенно выйти из депрессии. Я как психолог работаю и с разными видами депрессии.

Важные факты про антидепрессанты:

• Они начинают работать не сразу — обычно эффект заметен через 2–4 недели.
• Их нельзя бросать резко — это может вызвать синдром отмены. Отменять нужно постепенно и под контролем врача.
• Иногда их нужно принимать долго — год и больше, чтобы закрепить результат и избежать возврата депрессии.

Чего не стоит делать:

• Ждать, что «само пройдет»
• Стыдиться и скрывать.
• Резко менять жизнь в депрессии (увольняться, разводиться, переезжать) — в этом состоянии решения часто принимаются под влиянием болезни, а не здравого смысла.