– Антон Маркович, так как же отличить осеннюю хандру от депрессии ?      

- С одной стороны, у этих состояний могут быть сходные симптомы – подавленное настроение, потеря интереса к работе. Разницу тут можно заметить только спустя определенное время. Депрессия длится дольше, и симптомы у нее глубже.

- Можете описать признаки классической осенней апатии и депрессии?

- Я бы сказал, что сезонная апатия - это маленькая депрессия, точнее сказать, намёк на неё. Главное ее отличие от заболевания в том, что она не нарушает повседневного распорядка индивидуума. Да, мне грустно, да, мне лень, но радоваться жизни и ходить на работу я могу. А если мне грустно настолько, что это мешает повседневному функционированию, нарушает качество жизни, – вот тут надо насторожиться. И если такое состояние продлится больше двух недель на фоне явного снижения способности получать удовольствие, то тут можно заподозрить депрессию. 

– Насколько может быть выражена эта потеря удовольствия?

- Это потеря вкуса к жизни, к тому, что раньше приносило радость: вкусная еда, общение с близкими, хобби. Некоторые заядлые книгочеи вдруг перестают читать свои любимые книжки, а любители кино – смотреть сериалы. Я уже не говорю о работе и домашних делах, – их люди, впавшие в депрессию, могут вообще забросить. Кроме того, депрессия, в отличие от обычной меланхолии, проявляется на уровне соматики:  это бессонница, снижение энергии, резкая потеря аппетита, снижение концентрации внимания.

                                                        Источники депрессии

– Давайте перейдем к причинам «маленькой депрессии» и «большой депрессии». Что их может запускать?

- Как хандра, так и депрессия могут иметь свои определенные причины, но могут возникнуть и совершенно, как может показаться, на голом месте. К примеру, осенняя апатия может стать следствием плохой погоды, и пройти с показавшимся солнышком. А вот у депрессии может быть два «источника»: в классической клинической психиатрии выделяют реактивную депрессию и эндогенную депрессию. Реактивная депрессия — это та, которая связана с обстоятельствами, зависит от них. К примеру, потеря близких отношений или потеря работы, какой-то стрессовый фактор формирует депрессивные переживания. А бывают эндогенные депрессии, которые совершенно не зависят от внешних факторов, и возникают как будто на ровном месте из-за внутренних биологических причин и нарушений биохимии мозга. Причем у одного человека могут быть еще и переходы этих состояний.

– Что это значит?

– Это когда на эндогенную депрессию, не зависящую ни от чего, накладывается

реактивное состояние. 

– Это вызывает еще более сильную тоску, апатию?

– Во всяком случае реакция на стресс может быть неадекватно сильной.

- Когда мы говорим об эндогенной депрессии, ее причина - в наследственности?

–Да, но могут быть и прямо независящие от генетики биохимические сбои. Вообще современные исследования показывают, что из всех причин, приводящих к депрессии  чисто генетика играет роль в 30–50 процентов случаев. В остальных чаще всего речь идёт лишь о генетической уязвимости, предрасположенности, которая актуализируется под воздействием среды.

– То есть, если у такого человека с предрасположенностью будет, условно, больше позитива в жизни, он может и не заболеть?

– Правильно. Если ребенок будет расти в полной семье с любящими родителями, с теплой атмосферой, депрессии, будет труднее развиться. Но бывают случаи из практики, и их довольно много, когда человек заболевает и на фоне совершенно спокойной и даже счастливой жизни.

- Есть ли советы по профилактике депрессии?

- В медицине разделяют первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика – это предотвращение первого эпизода болезни. Вторичная – предотвращение повторных эпизодов. Про первичную могу предположить общие вещи: ЗОЖ, техники саморегуляции (релаксации, медитации), поддержка социальных связей. Вторичная профилактика это антирецидивная психотерапия и иногда прием антидепрессантов.

- Ну а советы по тому, как воспитывать ребенка с подозрениями на подвижную психику, вы можете дать?

- Психологи советуют тут так называемый авторитетный стиль воспитания. Это золотая середина между авторитарностью и попустительством. Родитель не диктатор-самодур, но и не безответственный друг-потакатель. А мудрый наставник, эмоционально поддерживающий, но разъясняющий правила. Это дает ребенку ощущения принятия и предсказуемости.

– А кто больше подвержен депрессии?

— Чаще всего это происходит с женщинами от 20 до 40 лет в связи с биологическими особенностями и социальными факторами.

– Молекулярная картина депрессии уже разгадана?

– Да. Известно, что при депрессии в определённых структурах головного мозга, в синапсах, падает уровень нейромедиаторов, прежде всего серотонина и норадреналина.

— Что такое синапсы?

- Это место контакта между двумя нейронами, где те «общаются» между собой на своем химическом языке, передавая друг другу тот же серотонин или дофамин. И вот когда в таких контактах не хватает серотонина, кстати, до конца не понятно, по какой причине он пропадает, у людей развивается стойкая депрессия. 

Когда спор необходим

– Как же лечат депрессию?

– Все зависит от степени болезни, – поскольку это все-таки не шизофрения, антидепрессанты назначаются тут в достаточно тяжелых случаях. Чаще всего мы пытаемся выводить человека из этого состояния при помощи психотерапевтических методик.

— Можно с этого места более развернуто?

– Речь идет о наиболее популярной сейчас когнитивной терапии. Тут концепция состоит в том, что сниженное настроение вызывает негативные мысли, а негативные мысли, в свою очередь, поддерживают сниженное настроение. Получается замкнутый круг. И психотерапевтические методики направлены на то, чтобы разорвать его, оспорить негативные мысли с пациентом или научить его наблюдать за ними, как за фактами мышления, а не реальности, то есть научиться медитации, созерцанию.

— Можете привести пример такой работы?

– Представим, что передо мной сидит пациент с депрессией, плохое настроение которого усиливает мысль: «Я плохой человек». По умолчанию больной человек воспринимает эту мысль за правду, как бы накручивая себя сильнее и сильнее. А мы учим его не принимать за стопроцентную правду то, что приходит ему в голову во время депрессии. 

– И получается?

– Не сразу, но удается разделить ощущение человека, находящегося в депрессии от реального себя. Для этого просим его сначала признать, что он находится в депрессивном состоянии, – признание проблемы, как все мы знаем, уже полдела. Хотя многим бывает поначалу очень трудно сказать себе: «Да, у меня депрессия». Но зато после терапия начинает продвигаться лучше и плохие мысли, бесспорно имеющие право на существование, человек начинает постепенно привязывать больше к болезненному состоянию психики, как бы начинает смотреть на себя и свое состояние со стороны. К сожалению, в более тяжелых случаях, когда у пациента наблюдается депрессия с психотическими симптомами, при которых у него развивается стойкая убеждённость в том, что он «плохой человек», такой когнитивной психотерапии уже недостаточно, тут нужны лекарственные средства, антидепрессанты и нейролептики, которые искусственно повышают  уровень медиаторов в синапсах.

– Слышала про лечение депрессии светом. Насколько оно эффективно?

— В терапию последних лет для лечения депрессий действительно вводятся специальные лампы имитирующие яркий дневной свет, обычно с интенсивностью до 10 000 люкс, что в 50 раз ярче обычной комнатной лампы.

Яркий свет восполняет нехватку солнечного света в осенне-зимний период, когда депрессии накрывают людей чаще всего. 

        Депрессия – проблема современной цивилизации 

– Кстати, депрессия ведь совсем недавно была признана болезнью.

– Термин «меланхолия» известен с древности, но сильную грусть примерно до конца XIX века не считали болезнью. ВОЗ официально признала депрессию болезнью только в 1948 году, до того страдающие ею, в большинстве своем попадали в поле зрения врачей только тогда, когда патология проявлялась в тяжелой форме. Их уже лечили в больнице. Но я склоняюсь к тому, что депрессия это все-таки болезнь, характерная для нашей современной цивилизации. Случаев стало больше, но мы не можем точно сказать, стало ли это следствием хорошей выявляемости или отрицательного воздействия на человека окружающей среды.

- Что в ней может оказывать негативное воздействие?

– Современная техногенная цивилизация как бы выталкивает человека из естественной среды: мы меньше двигаемся, – нам для выживания не надо заниматься тяжелым трудом, все за нас делают машины. Мы меньше находимся на улице, – а это дефицит солнечного света и чистого воздуха. Уровень информационной нагрузки тоже, наверное, играет роль. В общем, жизнь в тепличной, искусственной среде и ведет к развитию депрессий.

- То есть, комфорт оборачивается для нас проблемами с психикой?

– По-видимому, так и есть. Нашему мозгу, который эволюционно формировался в других условиях, по прежнему нужны солнце, воздух, вода и физический труд и даже здоровые стрессы.

– Ну а тем, кто просто захандрил из-за пасмурной погоды все то тоже может помочь «проснуться»?

- Поскольку сезонная депрессия обычно и связана с недостатком солнечного света, которая стимулирует выработку гормона сна мелатонина, дополнительное освещение, свежий воздух и спорт точно не помешают. И сложных процедур с соляриями здесь не нужно, – их лучше всего заменит простая прогулка по осеннему бульвару.

– А если небо затянуто тучами?

- Все равно гуляйте для поднятия настроения. Солнечного света даже через тучи пробивается больше, чем от искусственных ламп. Ну и конечно, не забывайте про общение с приятными вам людьми, любимые занятия и приготовления вкусных осенних блюд, для которых сейчас созрело много вкусных плодов.

Между тем, Минздрав РФ утвердил новый стандарт лечения депрессии у взрослых. Кроме психотерапии и антидепрессантов, которые применялись ранее,  теперь депрессивных больных будут дополнительно отправлять на физиопроцедуры: электропунктуру (воздействие слабым током на определенные точки тела), электронейростимуляцию головного мозга и гипоксивоздействие (метод физиотерапии, при котором организм человека дозированно и временно дышит смесью с пониженным содержанием кислорода).

Кроме медицинского психолога больного должны будут осмотреть невролог, офтальмолог, терапевт, уролог и акушер-гинеколог.

А в перечень обязательных анализов вошли развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на нарушения липидного обмена и общий анализ мочи. Предусмотрены также тесты на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис.