Получив на руки результаты анализов питомца, многие владельцы первым делом смотрят на колонку с нормами. И если видят красные цифры или стрелочки, указывающие отклонения, начинается паника.

Современные ветеринарные врачи утверждают: мы лечим не анализы, а пациента!

Чтобы разобраться, всегда ли опасны отклонения в анализе крови, мы поговорили с Анной Геннадьевной Яковлевой, старшим терапевтом «Биоконтроля».

Давайте разберёмся, почему красные значения — это не всегда повод для беспокойства, как поездка в переноске меняет состав крови и в каких случаях действительно нужно бить тревогу.

— Анна Геннадьевна, давайте начнем с азов. Что это за клетки, какую функцию они выполняют и что вообще значит диагноз «пониженные лимфоциты у кошки»?

— Начнем с того, что это не диагноз. Это лабораторный симптом, который на медицинском языке называется «лимфопения».

Лейкоциты — белые кровяные тельца, которые выполняют три важные задачи: вырабатывают антитела, разрушают бактерии и чужеродные белки, и уничтожают мутировавшие или отмершие клетки собственного организма.

В крови циркулируют пять основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Функции у них разные, но задача одна — поддерживать работу иммунной системы.

Если вы видите пониженные лимфоциты в крови у кошки, это означает лишь одно: прямо сейчас в кровеносном русле циркулирует меньше этих клеток, чем положено по норме.

— Если мы видим, что значения действительно ниже нормы, какие причины мы подозреваем в первую очередь? В интернете сразу пишут про смертельные вирусы.

— Интернет любит пугать, но реальная клиническая практика и международные исследования говорят о другом. Давайте разберём главные причины, от самых частых к более редким:

1. Сильный стресс (перераспределение клеток)
   Это причина номер один. Кошка испугалась переноски, чужих запахов в клинике, лая собаки в коридоре, самого процесса забора крови. В ответ на испуг надпочечники моментально выбрасывают в кровь гормон стресса — кортизол. При стрессе лимфоциты чаще всего временно перераспределяются из крови в лимфоидные ткани, а при длительном или сильном воздействии кортизола часть из них может подвергаться апоптозу (гибели). В ветеринарной медицине даже есть термин «стресс-лейкограмма». После устранения стрессового фактора показатели нередко нормализуются при повторном анализе.

2. Приём лекарственных препаратов (кортикостероидов)
   Если ваша кошка принимает препараты от аллергии, астмы или аутоиммунных заболеваний (например, Преднизолон или Дексаметазон), низкие лимфоциты — это ожидаемая норма. Согласно авторитетному руководству Merck Veterinary Manual, как собственные гормоны стресса, так и введённые извне стероиды вызывают так называемый стероид-индуцированный апоптоз — запрограммированную гибель части лимфоцитов. Это контролируемый процесс, пугаться его не нужно.
3. Вирусные инфекции
   Вот здесь мы переходим к серьёзным причинам. Лимфопения характерна для вирусов, которые целенаправленно поражают иммунную систему или костный мозг. К ним относятся:

• вирус панлейкопении;
• вирусная лейкемия кошек (FeLV);
• вирусный иммунодефицит (FIV);
• вирусный перитонит (FIP).

  При этих заболеваниях часто наблюдаются и другие отклонения в анализе крови. И хотя у животного могут присутствовать клинические симптомы, важно помнить, что хронические вирусные инфекции способны долго протекать скрыто.

4. Хроническая болезнь почек (ХБП)
   В 2016 году было опубликовано крупное исследование, показавшее, что у кошек со спонтанной хронической болезнью почек достоверно снижается как общее число, так и активность лимфоцитов. Из-за хронической интоксикации иммунная система истощается. Поэтому у питомца с хронической болезнью почек лимфопения — частая находка, которая объясняет, почему такие кошки более уязвимы к инфекциям.

— Получается, одна и та же строчка в анализе может означать и то, что кошка просто испугалась, и то, что у неё тяжёлый вирус?

— Именно так. Само по себе снижение лимфоцитов не указывает на конкретную болезнь. Чтобы понять, что происходит с животным на самом деле, врач смотрит на анализ крови целиком, оценивая комбинации разных показателей, соотносит клинические симптомы и результаты других исследований. Смотрит на картину в целом.

— Анна Геннадьевна, владельцы часто гуглят только один показатель и не пытаются расшифровать всю картину целиком. Давайте разбёрем самые частые комбинации, с которыми к вам приходят на приём.

— С удовольствием. Кровь — это единая система, и изолированное падение одного показателя встречается редко. Мы всегда смотрим на лейкограмму (лейкоцитарную формулу крови) в комплексе.

— Ситуация первая: у кошки нейтрофилы повышены, а лимфоциты понижены. О чём говорит такой анализ?

Вариантов несколько.

1. Это классическая «стресс-лейкограмма». Под действием кортизола нейтрофилы массово выходят из депо в кровоток, поэтому их число растёт. А лимфоциты, наоборот, мигрируют в ткани, и в крови их становится меньше.
2. Также такая картина характерна для острого воспалительного процесса (например, абсцесса или бактериальной инфекции). Организм бросает все силы нейтрофилов на борьбу с бактериями. Но тогда в крови появятся палочкоядерные формы лейкоцитов, клетки острого воспаления. Естественно, будут клинические симптомы воспаления.

— Ситуация вторая. А если мы видим пониженные лейкоциты и лимфоциты одновременно?

— Это уже серьёзный повод для беспокойства. Лейкоциты — это общее количество всех белых кровяных телец. Если падают и они, и лимфоциты  в частности, значит, иммунная система истощена.
Чаще всего мы подозреваем вирусные инфекции, тяжёлую системную инфекцию (сепсис) или поражение костного мозга, когда новые клетки просто перестают вырабатываться.

— Ситуация третья. В бланке у кошки пониженные тромбоциты и лимфоциты. Что это значит?

— Тромбоциты отвечают за свёртываемость крови. Если у кошки низкие лимфоциты и одновременно падают тромбоциты (возникает риск кровотечений) — мы обязаны исключить хронические вирусные инфекции. В первую очередь это вирусная лейкемия кошек (FeLV) и вирусный иммунодефицит (FIV). Также такая картина типична для кровепаразитарных заболеваний (например, гемоплазмоза), когда разрушаются сразу несколько типов клеток крови, или для онкологии костного мозга.

— Наши клиенты любят вникать в суть процессов. Как именно тяжёлые вирусы уничтожают лимфоциты? Они их «съедают»?

— Нет. Механизмы их разрушительной работы отлично изучены и описаны в международной ветеринарной литературе.

Например, при вирусном иммунодефиците (FIV) происходит процесс, который называется апоптозом. Если говорить просто, это запрограммированная гибель клеток. Исследования доказывают, что вирус заставляет специфические Т-лимфоциты (CD4+ клетки) разрушать самих себя. Из-за этого иммунитет «слепнет» и перестает распознавать даже банальные инфекции.

При вирусной лейкемии (FeLV) механизм другой. Согласно официальным гайдлайнам Европейского консультативного совета по болезням кошек (ABCD), вирус вызывает атрофию тимуса (вилочковой железы) и истощение лимфоузлов.

— А что насчет ФИП (вирусного перитонита)? Им часто пугают на форумах.

— При экспериментальном и естественном заражении вирусом перитонита лимфоциты действительно падают.

Одно из известных профильных исследований 2003 года четко показало: снижение лимфоцитов имеет крайне низкую специфичность. Это значит, что такой симптом бывает при многих болезнях, и ставить диагноз ФИП только по низким лимфоцитам — ошибка!

— Получив такой анализ, владелец не знает, за что хвататься: пить валерьянку самому, срочно везти кошку на капельницу или просто подождать. Есть ли алгоритм, как оценить риски?

— Да, в ветеринарии есть чёткие правила оценки цитопений (недостатка клеток в крови). Мы опираемся на два фактора: степень снижения и самочувствие животного.

Сценарий «наблюдаем»:
Если лимфопения умеренная и разовая, все остальные показатели крови (эритроциты, тромбоциты, другие лейкоциты) в норме, а кошка при этом с аппетитом ест, активно играет и не имеет температуры — это нередко бывает связано со стрессом от поездки или реакцией на препараты. Но окончательное решение врач принимает только оценив клиническую картину. Мы рекомендуем обеспечить питомцу покой и пересдать кровь через пару недель, желательно минимизировав стресс (например, дав кошке безопасное успокоительное перед дорогой).

Сценарий «срочно ищем причину»:
Бить тревогу нужно, если:

1. Лимфопения выраженная и стойкая (показатели не восстанавливаются неделями).
2. Затронуты другие ростки крови (те самые комбинации с низкими лейкоцитами или тромбоцитами).
3. У кошки есть клинические симптомы: вялость, отказ от еды, высокая температура, бледность слизистых, увеличение лимфатических узлов, потеря веса.

В этом случае мы отбрасываем версию со стрессом и немедленно начинаем поиск инфекционных причин или патологий костного мозга.

— Анна Геннадьевна, допустим, мы понимаем, что случай серьёзный: лимфоциты стойко понижены, кошка чувствует себя плохо. Каков алгоритм действий грамотного врача? Какие обследования предстоят питомцу?

Если на приёме я вижу кошку с выраженной лимфопенией и плохим самочувствием, план действий будет таким:

1. Пересдача общего клинического анализа крови в динамике. Нам нужно убедиться, что это не лабораторная ошибка и не разовая реакция. Чтобы исключить фактор стресса, мы часто рекомендуем владельцам дать кошке перед визитом в клинику безопасный успокоительный препарат. Если без стресса лимфоциты все равно низкие — двигаемся дальше.
2. Тесты на скрытые хронические инфекции. Это обязательный шаг. Для исключения вирусной лейкемии кошек требуется три отрицательных теста на вирусную лейкемию – ПЦР ДНК, ПЦР РНК и ИФА тест на р27. А также отрицательные титры антител на иммунодефицит кошек.
3. Комплексное УЗИ органов брюшной полости. УЗИ поможет найти скрытый воспалительный процесс, опухолевые изменения или признаки хронических вирусных инфекций (увеличенные лимфатические узлы / выпоты / гранулематозное воспаление).
4. Биохимический анализ крови. Он нужен, чтобы оценить работу внутренних органов, в первую очередь — почек, ведь, как мы уже говорили, хроническая болезнь почек (ХБП) тоже приводит к падению лимфоцитов.
5. Исследование костного мозга. Если падают сразу все показатели крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), а инфекции не подтвердились, будет рекомендована биопсия костного мозга.

— Владельцы часто ищут «волшебные таблетки» или уколы для поднятия иммунитета. Существуют ли препараты, которые могут быстро повысить лимфоциты, и как вообще лечить это состояние?

— Отвечу коротко: таких препаратов не существует.

Современная ветеринарная медицина давно отказалась от слепого назначения иммуномодуляторов и стимуляторов. Пытаться искусственно «подстегнуть» иммунитет уколами — это не просто бесполезно, но иногда и опасно. Например, при аутоиммунных заболеваниях или лейкозе стимуляция иммунной системы может привести к ухудшению и прогрессированию процесса.

— Как же тогда лечить питомца?

— Мы лечим не симптом, а первопричину, которая к нему привела.

Если причина в стрессе — мы просто оставляем кошку в покое или корректируем её тревожность вместе с зоопсихологом.

Если причина в иммуносупрессивных препаратах — мы оцениваем, можно ли снизить дозу, или принимаем низкие лимфоциты как допустимую норму на фоне терапии.

Если обнаружена бактериальная инфекция — назначаем курс антибиотиков.

Если подтверждается вирусная инфекция — применяем противовирусную терапию.

Как только мы устраним причину или возьмём болезнь под контроль, костный мозг сам, без всяких стимуляторов, восстановит нужное количество лимфоцитов. Организм кошки — очень умная система, ей просто нужно грамотно помочь.

— Анна Геннадьевна, спасибо за такой подробный разбор! Что бы вы хотели сказать владельцам напоследок?

— Главный совет — не пытайтесь расшифровывать анализы по интернету. Как мы сегодня убедились, одна маленькая строчка «пониженные лимфоциты» может скрывать за собой и банальный испуг от поездки в машине, и серьёзное вирусное заболевание. Доверьте оценку картины в комплексе вашему лечащему врачу.

Если вы получили результаты анализов и вас беспокоят отклонения в показателях, запишитесь на приём к терапевту. В «Биоконтроле» можно сдать любые анализы крови, пройти комплексное УЗИ экспертного класса и получить честное, научно обоснованное лечение. Здоровья вам и вашим питомцам!

• Merck Veterinary Manual. Leukogram Abnormalities in Animals (Официальное ветеринарное руководство, описывающее причины изменения лейкограммы, включая стрессовую лимфопению и стероид-индуцированный апоптоз).
• European Advisory Board on Cat Diseases (ABCD). Guideline for Feline Leukaemia Virus Infection (Европейские клинические рекомендации по диагностике и патогенезу вирусного лейкоза кошек, описание атрофии тимуса).
• Paltrinieri S. et al. Shifts in circulating lymphocyte subsets in cats with feline infectious peritonitis (Клиническое исследование 2003 года о низкой специфичности лимфопении при ФИП и высокой отрицательной прогностической ценности нормальных показателей).
• Johnson C. M. et al. Apoptosis and CD4+ lymphocyte depletion following feline immunodeficiency virus infection (Исследование 1996 года, описывающее механизм запрограммированной гибели Т-лимфоцитов при заражении кошачьим иммунодефицитом).
• Changes in lymphocyte function and subset counts in cats with spontaneous chronic kidney disease (Исследование 2016 года, подтверждающее влияние хронической болезни почек на снижение пула лимфоцитов у кошек).
• Ohno K. et al. Apoptosis in Feline Panleukopenia Virus-Infected Lymphocytes (Экспериментальная работа, описывающая механизмы гибели лимфоидных клеток при заражении вирусом панлейкопении).
• Hopper C. D. et al. Clinical and laboratory findings in cats infected with feline immunodeficiency virus (Клиническое исследование гематологических отклонений, включая лимфопению и нейтропению, у FIV-положительных кошек).