Осень — традиционное время роста респираторных инфекций, и нынешний сезон не стал исключением. По данным Роспотребнадзора, за последнюю неделю сентября в России зарегистрировано 727 тыс. новых случаев ОРВИ и гриппа. Как сообщил академик РАН Геннадий Онищенко, этот показатель укладывается в прогнозные рамки и соответствует среднемноголетним значениям. Почему именно осень становится особенно уязвимым периодом для распространения вирусов, кто находится в группе риска и какие меры профилактики действительно работают — в материале «Известий».

Результаты вирусологического мониторинга показывают, что на текущий момент в циркуляции преобладают вирусы негриппозной этиологии — на их долю приходится 98,9% выявленных случаев. При этом отмечается постепенное увеличение доли вируса гриппа: она достигла 1,1%. Среди действующих штаммов гриппа лабораторно подтверждены вирусы типов A(H1N1), A(H3N2), B и C. Особую настороженность специалистов вызывает штамм A(H1N1): он чаще приводит к более тяжелому течению болезни у людей из групп риска — пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями.

Важным инструментом сдерживания распространения инфекции остается вакцинация. В рамках текущей прививочной кампании в регионах уже привито 5,3 млн человек.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова дала прогноз по пику заболеваемости гриппом: по оценкам ведомства, наибольшая нагрузка на систему здравоохранения придется на период новогодних праздников с продолжением подъема в середине января. Такой прогноз согласуется с типичной динамикой распространения гриппа в умеренном климате, когда рост заболеваемости совпадает с увеличением числа массовых мероприятий и более тесных контактов между людьми.

В последнее время в соцсетях пользователи активно обсуждают «необычную простуду»: по описаниям, она отличается от привычных ОРВИ и гриппа, например протекает без высокой температуры, но с сильной болью в горле, сухим кашлем и общей слабостью.

Но специалисты поясняют, что подобные проявления не свидетельствуют о появлении нового опасного возбудителя. Такая клиническая картина нередко возникает при поражении слизистых оболочек верхних дыхательных путей и может быть обусловлена циркуляцией хорошо известных вирусов — риновирусов, аденовирусов, а также коронавирусов группы FLiRT. Кроме того, отсутствие лихорадки нередко связано с наличием у человека частичного иммунитета к схожим патогенам: иммунная система может сдерживать системное воспаление, ограничивая инфекцию локальными проявлениями.

Осенний подъем заболеваемости респираторными инфекциями — не случайность, а результат совпадения сразу нескольких факторов. Они действуют одновременно, усиливая друг друга и создавая идеальные условия для распространения вирусов.

Основную роль играет изменение поведения людей: с приходом прохлады контакты всё чаще происходят не на улице, а в закрытых помещениях: в школах, детских садах, офисах, транспорте. В таких пространствах, особенно при недостаточной вентиляции, вирусы быстрее накапливаются в воздухе и легче передаются от человека к человеку.

— Самый главный фактор — то, что люди начали концентрироваться в закрытых помещениях из-за того, что началась работа, учеба. Дети пошли в детские садики, плюс холодная погода. Это способствует тому, что достаточно активно распространяются респираторные вирусные инфекции. Чем теснее контакт, тем больше вероятность заразиться, — объяснил «Известиям» врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

Не менее важен и погодный фактор. Осень часто приносит резкие перепады температур: днем еще тепло, а утром и вечером ощутимо холодает. Такая нестабильность сбивает с толку: люди не всегда правильно подбирают одежду и рискуют переохладиться.

— Люди элементарно не понимают, что им надевать: им кажется, что будет тепло, они надевают какие-то легкие вещи, и под воздействием переохлаждения их иммунная система может быть более подвержена атаке микроорганизмов, — отметила в разговоре с «Известиями» врач-инфекционист Евгения Даева.

Переохлаждение влияет на защитные механизмы организма: резкий переход из теплого помещения на холодную улицу вызывает спазм сосудов слизистых оболочек, ухудшая их барьерную функцию. Ситуация усугубляется в жилых помещениях до включения отопления: батареи включают, только когда среднесуточная температура держится ниже +8 градусов в течение пяти дней. При этом в квартирах уже может быть прохладно — примерно +16…+18 градусов при высокой влажности (до 70%). Холодные стены, застой воздуха и постоянный термический стресс создают дополнительную нагрузку на организм.

Еще один значимый фактор — сокращение светового дня. Из-за нехватки солнечного света снижается синтез витамина D в коже. По разным оценкам, от его дефицита страдает 70–95% населения России, а витамин D играет важную роль в поддержании иммунной защиты.

Умеренные температуры, характерные для осени, способствуют более длительному выживанию респираторных вирусов во внешней среде, а значит, и более эффективной передаче.

От сезонного подъема респираторных инфекций одни группы людей страдают заметно чаще других. Особенно уязвимы дошкольники, школьники и пожилые люди — именно у них риск заражения и развития заболевания возрастает.

— Для дошкольников, школьников и пожилых риск возрастает. Опять это связано с тем, что люди чаще и больше времени проводят в закрытых помещениях с другими людьми — скопление людей в закрытых помещениях. В летнее время человек ходил пешком, а сейчас люди предпочитают общественный транспорт. Дети в детском саду больше времени проводили на прогулках, а сейчас больше времени проводят в помещении группы. Школьники, когда были на каникулах, были разобщены. Студенты — та же история. Сейчас становится больше обмена вирусными, бактериальными, респираторными инфекциями, — отметил Владимир Болибок.

Особенно активно вирусы распространяются в детских коллективах. Плотные контакты, общие игрушки, недостаточная гигиена — всё это создает идеальные условия для передачи возбудителей. Нередко ситуацию усугубляет то, что детей с первыми признаками недомогания всё равно отправляют на занятия.

— На мой взгляд, дети болеют чаще именно потому, что они идут в организованные коллективы, и там происходит богатый обмен вирусами, бактериями и всем прочим за счет плотных контактов. За счет того, что больных детей не изолируют: взрослые отправляют их на занятия, и вот это всё происходит. Потом от детей заражаются их родители, и инфекция дальше распространяется, — добавила Евгения Даева.

Получается цепная реакция: ребенок приносит вирус из сада или школы, заражает родителей, те могут передать инфекцию коллегам или пожилым родственникам. При этом для пожилых людей последствия ОРВИ часто оказываются тяжелее из-за сниженного иммунитета и наличия хронических заболеваний. Поэтому именно дети в организованных коллективах и пожилые люди в первую очередь попадают в зону повышенного риска в сезон подъема заболеваемости.

Отдельно стоит выделить тех, кому врачи рекомендуют особенно внимательно относиться к защите.

— Если вы в группе риска — люди старше 60 лет, люди, страдающие хроническими заболеваниями, даже младше 60 лет: сердечно-сосудистыми, диабет, заболевания почек и так далее, — надо носить индивидуальные средства защиты, — подчеркнул Владимир Болибок.

Слизистые оболочки дыхательных путей — это первая линия обороны организма. Именно на них ложится основная нагрузка при встрече с возбудителями: на долю этих тканей приходится около половины всех иммунокомпетентных клеток. Защита здесь устроена многоуровнево и работает как слаженная система.

Физический барьер формируется за счет слоя слизи, улавливающей патогены, и плотных контактов между эпителиальными клетками, не дающих микробам свободно проникать глубже.

На химическом уровне защиту обеспечивают особые молекулы: антимикробные пептиды вроде лизоцима, дефензинов и лактоферрина разрушают оболочки бактерий и вирусов, секреторный иммуноглобулин A нейтрализует возбудителей на поверхности, а интерфероны I и III типов запускают противовирусную защиту в самих клетках.

Клеточное звено представлено макрофагами, дендритными клетками, нейтрофилами и естественными киллерами: они распознают и уничтожают патогены, а также подают сигналы другим звеньям иммунитета, чтобы мобилизовать более масштабный ответ.

Когда слизистая охлаждается или пересыхает, слаженность этой системы нарушается. Слизь становится более вязкой, из-за чего реснички хуже справляются с ее перемещением, и механизм самоочищения замедляется. Одновременно снижается выработка интерферонов и антимикробных пептидов, ослабляя химическую защиту. В итоге все уровни обороны работают менее эффективно — и организму становится труднее противостоять инфекции.

Распространенное заблуждение — считать, что простуду вызывает холод: сквозняк, переохлаждение, мороз. На деле всё устроено иначе. Если рядом нет вируса, переохлаждение само по себе не приведет к ОРВИ.

— Холод сам по себе простуду не может вызвать. Если мы понимаем под простудой острую вирусную инфекцию, то ее может вызвать только вирус. Если это бактериальная инфекция — то вызовет бактерия. Холод не может вызвать никак, — подчеркнула Евгения Даева.

При этом холод действительно делает организм более уязвимым. Он не порождает инфекцию, но формирует условия, в которых вирусам проще закрепиться. Когда человек долго дышит холодным воздухом, сосуды в носу и горле сужаются, приток крови к слизистым уменьшается. А вместе с кровью снижается доставка защитных факторов и иммунных клеток — местный иммунитет слабеет.

Важную роль играют и условия внешней среды: респираторные вирусы лучше всего сохраняются при температуре −10…+10 градусов. В сильные морозы (ниже −15 градусов) часть вирусов быстрее теряет активность.

— Вирус гриппа также зависит от температурных условий: чем холоднее, чем морознее, тем он слабее. Поэтому, когда стоят крепкие морозы (например, под −35 градусов), гриппа мало, — добавила Евгения Даева.

Есть и еще один нюанс: переохлаждение может спровоцировать не вирусную, а бактериальную инфекцию. Оно способно активировать условно патогенную флору, которая постоянно присутствует в ротоглотке. Так нередко обостряются хронические состояния — например, тонзиллит или фарингит. Но важно понимать: это не ОРВИ в строгом смысле, а активация собственной микрофлоры на фоне ослабления местных защитных механизмов.

По мнению экспертов, вакцинация остается самой эффективной мерой профилактики гриппа. Важно правильно выбрать время для прививки: оптимально сделать ее в сентябре-октябре. Тогда наработанный иммунитет покроет основной период риска — до января-февраля.

— Прививку от гриппа, конечно же, надо сделать до наступления эпидемии. В разгар эпидемии это уже не очень эффективно. В среднем иммунная система вырабатывает защитные антитела в течение 10–14 дней, — пояснила Евгения Даева.

При этом нужно четко понимать границы действия вакцины.

— Вакцинироваться можно, когда эпидсезон уже стартовал. Мы говорим о том, что делаем прививку от гриппа, от обычных ОРВИ у нас прививок нет, — уточнил Владимир Болибок.

По его словам, сейчас как раз тот момент, когда прививку от гриппа стоит сделать.

— Сезон гриппа еще не начался. Прогноз, что только к концу октября будет более-менее заметный рост заболеваемости гриппом. Сейчас мы отмечаем рост заболеваемости негриппозными респираторными инфекциями. В этот момент как раз надо проводить вакцинацию от гриппа. Единственное ограничение: не проводится вакцинация в тот момент, когда человек переносит заболевание: ему нужно выздороветь и хотя бы недельку реабилитироваться, подождать. Не прививают в момент обострения хронических заболеваний, — объяснил он.

Даже если заражение произойдет, вакцинация значительно снижает риск тяжелого течения и осложнений. Кроме того, массовая вакцинация работает как коллективная защита.

— Если у нас 80% людей будет привито от гриппа, вирусу просто негде будет распространяться — никакой эпидемии не будет, — дополнила Евгения Даева.

В этом сезоне значение прививки особенно велико. По словам Владимира Болибока, в текущем сезоне наблюдается распространение штамма H1N1 (свиного гриппа), который очень опасен для беременных и кормящих женщин.

— В этом году все штаммы гриппа новые, к ним нет иммунитета вообще ни у кого. Ситуация опасная, коллективный иммунитет отсутствует. Иммунитет будет только у тех, кто получил прививку, все остальные будут заражаться и болеть. Поэтому, если женщина беременна или планирует беременность, сделайте обязательно прививку. Защитите себя и вашего будущего ребенка от последствий гриппа, — рассказал он.

Эксперт добавил, что девять из десяти смертей от гриппа связаны с самыми распространенными осложнениями.

Наиболее эффективные методы профилактики во время сезона респираторных заболеваний — гигиена рук и респираторный этикет. Специалисты отмечают, что мыть руки нужно не менее 20 секунд с мылом либо использовать дезинфицирующие средства с противовирусным действием, а при чихании и кашле прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой. В период подъема заболеваемости также стоит избегать рукопожатий и тесных контактов.

Ношение масок в закрытых и людных пространствах — еще один действенный инструмент.

— Ковидные локдауны четко показали, что ношение масок очень эффективно защищает от всех простудных заболеваний. Когда были ковидные локдауны, кроме COVID, вообще никаких заболеваний не было, — подчеркнул Владимир Болибок.

Однако эффективность маски напрямую зависит от правильного использования. Она должна плотно прилегать к лицу, ее нужно менять каждые 2–4 часа или при увлажнении. Важно помнить, что не всякая маска дает защиту. Декоративные и неплотно сидящие модели (вязаные, со стразами и т.п.) практически бесполезны, так как через них легко проникает мелкая вирусная фракция.

Один из главных факторов риска — скопление людей в закрытых помещениях. Чтобы снизить концентрацию вирусов в воздухе, важно регулярно проветривать помещения — 3–4 раза в день по 15–20 минут.

— Коллективная защита — это регулярное проветривание помещения прежде всего: чем чаще проветриваете, тем меньше концентрация вируса. Это работа аппаратов для обеззараживания воздуха — рециркуляторов, ультрафиолетовая обработка воздуха. Это регулярная уборка помещений. И разобщение: если возникает вспышка заболевания, вовремя объявлять карантин, дистанционное обучение, чтобы разобщить людей. Эти коллективные методы достаточно простые, — отметил Владимир Болибок.

В период подъема заболеваемости лучше по возможности избегать мест с большим скоплением людей: общественного транспорта, торговых центров и т.д.

— Если вы идете в место с большим скоплением людей (общественный транспорт, торговый центр и т.п.), лучше туда не ходить. Если выбора нет — наденьте маску, — посоветовала врач-инфекционист.

Если появились первые признаки недомогания, крайне важно оставаться дома.

— Не нужно геройствовать и идти на работу: в первые дни и даже часы болезни концентрация вируса максимальна, и вы неизбежно заразите окружающих, — подчеркнула Евгения Даева.

Если в семье кто-то заболел, его желательно изолировать в отдельной комнате, чаще проветривать помещение и обрабатывать поверхности антисептиками.

Наряду со специфическими мерами важна и общая поддержка организма. Здоровая иммунная система нуждается в разнообразном полноценном питании, нормальном сне, в отсутствии стресса или в методах регуляции стресса.

Физическая активность и регулярные прогулки на свежем воздухе помогают иммунной системе эффективнее реагировать на внешние угрозы. Это не заменяет вакцинацию и другие меры, но делает организм более устойчивым к инфекциям.

Среди самых распространенных заблуждений — вера в то, что профилактический прием противовирусных средств и иммуномодуляторов способен уберечь от болезни. Специалисты категорически не рекомендуют полагаться на такие препараты.

— Что касается профилактического приема так называемых противовирусных средств, в них нет никакого толку. Иммуномодуляторы я тоже не считаю оправданными: иммунная система устроена достаточно хорошо, чтобы в нее вмешиваться без видимых на то причин, — отметила Евгения Даева.

Дело в том, что при вирусной инфекции организм сам вырабатывает интерфероны в гораздо больших количествах, чем те, что поступают извне. Бесконтрольный прием препаратов, стимулирующих выработку интерферонов, способен нарушить естественные механизмы защиты и в итоге ослабить способность тела противостоять инфекциям.

Чеснок и лук прочно закрепились в списке народных средств от простуды, но их реальная эффективность в профилактике вирусов научно не подтверждена. Более того, некоторые способы их применения могут нанести прямой вред здоровью.

— Некоторые капают в нос отвар лука — этот метод сжигает слизистую носа, и она становится более восприимчивой, — объяснила Евгения Даева.

При этом у лука и чеснока есть полезные свойства, и они могут быть частью сбалансированного рациона. Но считать их надежной защитой от вирусов нельзя.

Еще один парадокс профилактики — ложное чувство безопасности из-за чрезмерной гигиены. Слишком частое мытье рук с агрессивными средствами и постоянное использование санитайзеров не укрепляет защиту, а, напротив, ослабляет ее. Регулярное удаление естественного защитного слоя кожи приводит к появлению микротрещин, через которые инфекция проникает в организм даже легче, чем через неповрежденные покровы. Получается обратный эффект: вместо защиты человек сам создает входные ворота для патогенов.

— Сейчас даже для медицинских работников есть рекомендация мыть руки не после каждого пациента, а по мере загрязнения, а после контакта обрабатывать антисептиком, — пояснила Евгения Даева.

То есть важна не чистота любой ценой, а разумное и своевременное очищение.

Таким образом, профилактика респираторных заболеваний должна опираться на научно обоснованные меры, а не на мифы и привычки. Отказ от неэффективных и потенциально вредных практик — не менее важная часть защиты, чем внедрение действительно работающих методов.