Примерное время чтения: 6 минут

10

Внутриглазное давление может повышается бессимптомно, разрушая зрительный нерв. Если проблему вовремя не выявить, можно потерять зрение. Об этом aif.ru рассказала заведующая отделением офтальмологии КДЦ НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, кандидат медицинских наук Шахло Махкамова.

Внутриглазное давление (офтальмотонус, вгд) — это давление, которое содержимое глазного яблока (внутриглазная жидкость) оказывает на его стенки. Простыми словами: это тонус вашего глаза, аналогично тому, как есть артериальное давление в сосудах. Оно необходимо, чтобы глаз сохранял свою округлую форму и правильно работал.

Как образуется внутриглазное давление?

Внутри глаза постоянно вырабатывается специальная жидкость. Она омывает хрусталик и роговицу, а затем оттекает через дренажную систему глаза. Давление — это баланс между тем, сколько жидкости выработалось, и сколько её оттекло.

Какое глазное давление считается нормальным?

Это зависит от способа измерения вгд. Скрининговое вгд измеряется бесконтактным способом. Нормальное давление у взрослых находится в пределах от 9 до 23 миллиметра ртутного столба (мм.рт.ст.). Для каждого человека норма своя. Например, если у человека от природы тонкая роговица или склера, то давление 20 для него уже может быть губительным. А для другого человека с толстой роговицей вгд 23 — 26 мм.рт.ст. будет его личной рабочей нормой (если нерв не страдает). Поэтому офтальмологи смотрят не столько на цифру, сколько на состояние диска зрительного нерва и поля зрения.

Важно: в течение дня оно колеблется (утром обычно выше, чем вечером) на 2–3 мм.

Чем опасно повышенное глазное давление?

Если отток нарушается, жидкость накапливается, и давление растет. Это самое опасное состояние. Высокое давление давит на самую тонкую часть склеры, место выхода зрительного нерва, нарушает его кровоснабжение, и нерв постепенно отмирает. Это приводит к необратимой слепоте, которую нельзя вылечить, можно только приостановить. Опасность в том, что обычно повышение вгд не ощущается. Главная причина повышенного внутриглазного давления — глаукома.

Пониженное давление: встречается реже (после проникающих травм, операций или при воспалении сосудистой оболочки глаза). Это тоже плохо, так как нарушается питание оболочек глаза, что приводит к ухудшению зрения и изменениям на сетчатке.

Сколько времени проходит от начала повышения внутриглазного давления до начала необратимых процессов?

Все зависит от индивидуальных особенностей организма, уровня давления, состояния сосудов и толщины роговицы. У одних людей необратимые изменения могут наступить через несколько лет, у других — за месяцы и даже дни.

Поэтому врачи ориентируются не только на цифры давления, но и на функции глаза:

• Поле зрения— его сужение (исследуется с помощью компьютерной периметрии) является ранним признаком и свидетельствует о том, что процесс начался, прогрессирует или уже зашел достаточно далеко и зрение вернуть невозможно.
• Состояние диска зрительного нерва (офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ ДЗН)— при осмотре и исследовании глазного дна. Офтальмолог может увидеть характерные изменения (глаукоматозную экскавацию), истончение нейроретинального пояска, которые указывают на повреждение нервных волокон.

Какие симптомы повышенного глазного давления?

При закрытоугольной форме глаукомы повышение давления сопровождается сильными, приступообразными болями в глазу. Интенсивная боль в глазу — это классический признак приступа закрытоугольной глаукомы, требующий неотложной помощи.

Открытоугольная глаукома, напротив, долгое время протекает бессимптомно. Человек может даже не подозревать о заболевании, так как зрение снижается постепенно, а болевых ощущений нет.

Как измеряют глазное давление?

Врач использует для этого специальные приборы. Измерение может проводиться как бесконтактным способом (струей воздуха), так и с касанием к поверхности глаза (предварительно закапав обезболивающие капли). Второй способ считается более точным.

Важно: глаукома молодеет. Если раньше измерение глазного давления рекомендовалось проводить раз в год, пациентам старше 40 лет, но сегодня это проводится всем пациентам при профилактическом осмотре.

Важно!

Существует глаукома с нормальным давлением — это такая форма, при которой давление не выходит за пределы нормы (12–22 мм рт. ст.), но зрительный нерв все равно страдает. Поэтому ориентироваться только на цифры тонометрии нельзя.

Врачи смотрят и на другие параметры:

• Поля зрения.
• Состояние глазного дна — если при осмотре врач видит на глазном дне изменения в области диска зрительного нерва ( глаукоматозную экскавацию), он порекомендует специальное обследование, которое позволяет изучить зрительный нерв на разных уровнях и посмотреть, насколько серьезные изменения там происходят. Это точный современный метод на основе пучка света, отраженного от той или иной оптической среды.

Ввиду того, что скорость света очень высока, а расстояние между слоями глазного яблока очень мало (измеряется в мкм), измерить напрямую время прохождения световых лучей не представляется возможным. Для этого в оптическом когерентном томографе применяется технология низкокогерентной интерферометрии. В процессе работы аппарата испускаемый световой луч разделяется на две части — первый пучок света направляется в глазное яблоко, а второй является контрольным и направляется на особую зеркальную поверхность. После отражения оба пучка улавливаются особым детектором, после чего выполняется анализ полученных данных и формируется изображение. С помощью когерентного анализа томограф позволяет изучить даже слабо отражающие свет слои сетчатки. Обследование выполняется амбулаторно и никакого вреда организму не приносит.

Для контроля за состоянием используются:

• Бесконтактная тонометрия — скрининговый метод измерения давления.
• Портативные домашние тонометры — позволяют пациенту измерять давление в разное время суток и передавать показания врачу, что помогает выявить колебания давления, которые не видны на разовом приеме.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — точный современный метод, основанный на оптическом сканировании, который позволяет изучить структуру зрительного нерва на разных уровнях и оценить динамику изменений. Это обследование выполняется амбулаторно, безболезненно и не вредит организму. Если через полгода повторное ОКТ показывает ухудшение — значит, процесс прогрессирует и требует коррекции лечения.

Что делать, если диагностирована глаукома?

Если глаукому выявить вовремя, ее можно успешно контролировать с помощью специальных глазных капель. Например, всего одна капля на ночь — и это надежная профилактика тех тяжелых осложнений, которые обычно сопровождают глаукому. Регулярное наблюдение у офтальмолога, измерение давления и контроль состояния зрительного нерва помогают сохранить зрение на долгие годы.