В кишечнике человека живут триллионы микроорганизмов, и полезные бактерии участвуют не только в переваривании пищи. Они помогают расщеплять пищевые волокна, поддерживают защитный барьер слизистой и взаимодействуют с иммунной системой.

Вздутие, запор или диарея не всегда означают нехватку полезных бактерий, а популярный анализ на дисбактериоз не показывает полной картины. Разбираемся, какие микроорганизмы живут в кишечнике, зачем они нужны, какие продукты поддерживают микробиоту и когда действительно могут понадобиться пробиотики.

Что такое полезные бактерии кишечника

Когда говорят о полезных бактериях кишечника, обычно имеют в виду микроорганизмы, которые участвуют в нормальной работе пищеварительной системы и взаимодействуют с организмом хозяина. Они помогают перерабатывать пищевые волокна, производят короткоцепочечные жирные кислоты, поддерживают защитный барьер слизистой и ограничивают размножение некоторых патогенных микробов. К таким представителям относят бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, Faecalibacterium и другие виды. При этом «полезный» не означает безусловно безопасный в любой ситуации: действие микроорганизма зависит от его вида, конкретного штамма, количества и состояния человека.

Термины «микрофлора», «микробиота» и «микробиом» близки, но обозначают разные понятия. Микрофлора является привычным бытовым названием совокупности микроорганизмов, живущих в кишечнике, хотя в современной научной литературе чаще используют слово «микробиота». Микробиота отвечает на вопрос, какие именно микроорганизмы обитают в определенной среде. Микробиом обычно описывает совокупность генов этих микроорганизмов и процессы, которые происходят благодаря их генетической информации. В повседневной речи эти слова используют как синонимы.

В кишечнике живут не только бактерии. В состав микробного сообщества входят также вирусы, грибы, дрожжи, археи и простейшие. Большинство из них не вызывает заболеваний и существует в равновесии с организмом. Одни микроорганизмы постоянно обитают в кишечнике, другие попадают туда с пищей и сохраняются временно. Поэтому здоровье кишечника определяется не наличием одной «главной» бактерии, а разнообразием и взаимодействием всего микробного сообщества.

Микрофлора является привычным бытовым названием совокупности микроорганизмов, живущих в кишечнике, хотя в современной научной литературе чаще используют слово «микробиота». Фото: Shutterstock.com Какие бактерии считаются полезными

К полезным бактериям кишечника относят микроорганизмы, которые помогают поддерживать устойчивость микробиоты и нормальную работу кишечника. В первую очередь это бифидобактерии и лактобактерии. Они участвуют в ферментации пищевых волокон, вырабатывают органические кислоты и конкурируют с потенциально опасными микроорганизмами за питательные вещества и место на слизистой оболочке.

Бифидобактерии считаются одними из постоянных представителей кишечной микробиоты. Они участвуют в переработке некоторых углеводов и образовании метаболитов, которые влияют на состояние слизистой. Лактобактерии также помогают поддерживать кислую среду и могут препятствовать размножению отдельных патогенных бактерий. Эти микроорганизмы часто входят в состав кисломолочных продуктов и пробиотических препаратов, но их присутствие в продукте еще не гарантирует доказанный лечебный эффект.

Бактероиды составляют значительную часть микробиоты толстого кишечника. Они расщепляют сложные пищевые компоненты, участвуют в обмене желчных кислот и взаимодействуют с другими представителями микробного сообщества. При этом некоторые виды бактероидов могут становиться условно-патогенными при определенных обстоятельствах, поэтому нельзя относить весь род к безусловно полезным или вредным бактериям.

Отдельного внимания заслуживает Faecalibacterium prausnitzii. Эта бактерия участвует в переработке пищевых волокон и образовании бутирата, одного из короткоцепочечных жирных кислот. Бутират служит источником энергии для клеток слизистой оболочки толстой кишки и участвует в регуляции местного иммунного ответа. В нормальной микробиоте также встречаются представители родов Roseburia, Eubacterium, Ruminococcus и других групп, связанных с переработкой растительных волокон.

Полезные свойства при этом определяются не только названием рода. Одна и та же бактерия может включать разные виды и штаммы, а их действие способно различаться. Даже пробиотики оценивают на уровне конкретного штамма, поскольку эффект, подтвержденный для одного микроорганизма, нельзя автоматически переносить на все препараты с похожим составом. На работу бактерий также влияют питание, лекарства, возраст, заболевания и условия внутри кишечника.

В кишечнике живут не только бактерии. В состав микробного сообщества входят также вирусы, грибы, дрожжи, археи и простейшие. Фото: istockphoto.com Для чего нужны полезные бактерии

Часть пищи человек не может переварить самостоятельно. К ней относятся пищевые волокна из овощей, фруктов, бобовых и цельных круп. Бактерии перерабатывают их и получают вещества, которые нужны клеткам кишечника.

Во время этого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты, в том числе бутират. Он служит источником энергии для слизистой оболочки толстой кишки и помогает ей сохранять нормальное состояние.

Бактерии также поддерживают защитный слой кишечника. Они участвуют в работе клеток слизистой и помогают сохранять ее плотность. Благодаря этому потенциально опасным микробам и вредным веществам сложнее проникнуть в ткани.

Микроорганизмы кишечника конкурируют с возбудителями инфекций за питательные вещества и место для прикрепления. Некоторые бактерии вырабатывают кислоты и другие соединения, которые могут сдерживать рост патогенных микробов.

Микробиота взаимодействует с иммунной системой кишечника и помогает ей правильно реагировать на чужеродные частицы. Кроме того, кишечные бактерии участвуют в переработке желчных кислот, необходимых для переваривания жиров. Эти процессы зависят от состава микробиоты, питания и состояния организма.

Микробиота взаимодействует с иммунной системой кишечника и помогает ей правильно реагировать на чужеродные частицы. Фото: Shutterstock.com Что означает «дефицит полезных бактерий»

Выражение «дефицит полезных бактерий» часто используют, когда появляются вздутие, запор, диарея или дискомфорт в животе. Но по одним симптомам нельзя определить, каких бактерий стало меньше. Такие жалобы могут возникать при кишечной инфекции, непереносимости продуктов, синдроме раздраженного кишечника, воспалительных заболеваниях и других состояниях.

В медицине нет единой нормы, с которой можно сравнить состав микробиоты каждого человека. Она меняется с возрастом, питанием, приемом лекарств и состоянием здоровья, поэтому обнаружение небольшого количества определенной бактерии еще не означает, что ее нужно срочно восполнять.

Термин «дисбиоз» или «дисбактериоз» описывает изменение состава или работы микробного сообщества. Сам по себе дисбиоз не считается отдельным заболеванием. Он может возникнуть на фоне антибиотикотерапии, инфекции, нарушения моторики кишечника или другого состояния. В такой ситуации важно найти и устранить причину, а не пытаться лечить только результат анализа.

Поставить себе диагноз по рекламе или бытовому списку симптомов нельзя. Если жалобы сохраняются, усиливаются или повторяются, врач оценивает их вместе с историей болезни и при необходимости назначает обследование. Анализ кала «на дисбактериоз» не показывает всю микробиоту кишечника и не может быть единственным основанием для лечения.

Как понять, что есть нарушения со стороны кишечника

О нарушении работы кишечника могут говорить вздутие, повышенное газообразование, урчание, спазмы и чувство дискомфорта в животе. У одних людей эти ощущения появляются после еды, у других возникают периодически или сохраняются в течение длительного времени.

Еще один распространенный признак, это изменение стула. При запоре он становится редким или слишком плотным, а при диарее, наоборот, приобретает жидкую консистенцию и может появляться чаще обычного. Нестабильный стул означает, что его характер постоянно меняется: запор сменяется диареей или привычный режим нарушается без понятной причины.

Такие симптомы не указывают напрямую на нехватку полезных бактерий. Они встречаются при синдроме раздраженного кишечника, кишечных инфекциях, непереносимости лактозы и других продуктов, нарушении моторики, воспалительных заболеваниях кишечника и побочном действии лекарств. При СРК боль в животе обычно связана с дефекацией и изменением частоты или формы стула, но похожие жалобы могут возникать и при других состояниях.

По одним ощущениям определить причину нельзя. Врач учитывает продолжительность и частоту симптомов, связь с питанием и лекарствами, характер стула, сопутствующие признаки и результаты обследования. Постоянные или повторяющиеся жалобы требуют поиска конкретной причины, а не лечения «микрофлоры».

Выражение «дефицит полезных бактерий» часто используют, когда появляются вздутие, запор, диарея или дискомфорт в животе. Фото: ru.freepik.com/ jcomp Как проверяют микробиоту кишечника

Единого анализа, который показывает полный состав микробиоты кишечника, пока нет. В кишечнике живут тысячи видов микроорганизмов, а привычный анализ кала «на дисбактериоз» оценивает только небольшую часть из них. В лаборатории создают условия для роста определенных бактерий, но многие кишечные микроорганизмы не размножаются на таких питательных средах.

Результат также зависит от того, как был собран и доставлен материал. Кроме того, анализ показывает состав содержимого кишечника только в конкретный момент. Он не отражает полностью микроорганизмы, которые находятся в слое слизи и на поверхности кишечной стенки. Поэтому по такому исследованию нельзя достоверно определить, каких бактерий «не хватает» и какие препараты нужно принимать.

Генетические методы, например секвенирование ДНК микроорганизмов, позволяют получить более подробную информацию. Но и они не дают универсального ответа о том, какой состав микробиоты считать идеальным для конкретного человека. Такие исследования пока не используют как стандартный способ диагностики большинства кишечных жалоб.

На практике врач подбирает обследование по симптомам и предполагаемой причине. При длительной диарее могут потребоваться тесты на кишечные инфекции и признаки воспаления. При боли в животе и изменении стула оценивают вероятность синдрома раздраженного кишечника, непереносимости продуктов и других заболеваний. При необходимости назначают анализы крови, исследования кала или инструментальные методы.

Единого анализа, который показывает полный состав микробиоты кишечника, пока нет. Фото: istockphoto.com Какие продукты поддерживают кишечную микробиоту

Основой питания для микробиоты служат продукты с пищевыми волокнами. Они содержатся в овощах, фруктах, ягодах, бобовых, цельных крупах, орехах и семенах. Разные виды клетчатки становятся пищей для разных микроорганизмов, поэтому рацион лучше делать разнообразным, а не выбирать один якобы самый полезный продукт.

Овощи и фрукты дают организму клетчатку, пектины и другие растительные соединения. Бобовые содержат много ферментируемых волокон, а цельные крупы, орехи и семена помогают увеличить их общее количество в рационе. Всемирная гастроэнтерологическая организация указывает ориентир 20-30 г клетчатки в сутки, но увеличивать ее количество нужно постепенно. Резкий переход на большое количество растительной пищи может усилить газообразование и вздутие.

Важно пить достаточно жидкости и учитывать индивидуальную переносимость продуктов. При синдроме раздраженного кишечника некоторые легко ферментируемые углеводы, включая инулин и отдельные олигосахариды, могут усиливать вздутие и дискомфорт. В такой ситуации рацион корректируют с врачом или диетологом, а не полностью исключают все источники клетчатки.

Кефир и натуральный йогурт с живыми культурами могут содержать молочнокислые бактерии. Квашеная капуста и другие ферментированные овощи дают одновременно пищевые волокна и микроорганизмы, которые образуются во время молочнокислого брожения. В продуктах без термической обработки живых культур обычно сохраняется больше, чем в пастеризованных вариантах.

Ферментированные продукты не заменяют лечение и не восстанавливают микробиоту одним приемом. Их можно постепенно добавлять в обычный рацион, если они хорошо переносятся. При выборе кисломолочных продуктов стоит обращать внимание на состав, количество добавленного сахара и наличие живых культур, а при непереносимости лактозы выбирать подходящие безлактозные варианты.

Кефир и натуральный йогурт с живыми культурами могут содержать молочнокислые бактерии. Фото: istockphoto.com Пробиотики, пребиотики и синбиотики: в чем разница

Все эти понятия связаны с поддержкой микробиоты, но обозначают разные вещи. Пробиотики содержат живые микроорганизмы, которые могут приносить пользу организму при употреблении в достаточном количестве. Это могут быть бактерии или дрожжевые грибки. К пробиотикам относят не любую бактерию, а конкретный штамм с изученными свойствами.

Пребиотики являются питательной средой для микроорганизмов. Это вещества, которые не перевариваются ферментами человека и доходят до толстого кишечника, где их используют бактерии. К ним относят инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды и некоторые пищевые волокна. Проще говоря, пробиотики поставляют микроорганизмы, а пребиотики помогают создать для них подходящие условия.

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном продукте или препарате. В составе может быть конкретный штамм бактерии и вещество, которым он способен питаться. Но само наличие двух компонентов еще не гарантирует выраженный эффект. Их сочетание должно быть изучено, а результат зависит от состояния кишечника и цели применения.

Ни один из этих вариантов не является универсальным способом лечения вздутия, запора или диареи. При выборе препарата важно учитывать конкретный штамм, дозировку, доказательства эффективности и противопоказания, а назначать их должен только врач.

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном продукте или препарате. Фото: Flickr.com Как восстановить микрофлору после антибиотиков

Антибиотики нужны для лечения бактериальных инфекций, но во время курса могут менять состав микробиоты и вызывать диарею. Принимать их следует только по назначению врача, соблюдая дозировку и длительность лечения. Самостоятельно сокращать курс или прекращать прием после улучшения самочувствия не стоит.

После лечения не нужно пытаться срочно «заселить» кишечник одной бактерией. У многих людей микробиота постепенно восстанавливается самостоятельно. Поддержать этот процесс помогает обычное разнообразное питание с овощами, фруктами, крупами и другими источниками клетчатки. Если раньше в рационе было мало растительной пищи, ее количество увеличивают постепенно, чтобы не усилить вздутие.

Пробиотики могут использоваться в отдельных ситуациях, например для снижения риска антибиотик-ассоциированной диареи. Но результат зависит от конкретного штамма и дозировки. Поэтому при выборе препарата учитывают цель приема, возраст, сопутствующие заболевания и противопоказания. Людям с тяжелыми нарушениями иммунитета, установленным иммунодефицитом или серьезными хроническими заболеваниями пробиотики следует принимать только после консультации с врачом.

Диарея во время курса антибиотика или вскоре после него не всегда связана только с изменением микробиоты. В некоторых случаях причиной становится инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile. Она может сопровождаться частым жидким стулом, болью в животе, повышением температуры и воспалением толстой кишки. При таких симптомах врач назначает анализы кала и при необходимости специальное лечение.

Не стоит самостоятельно начинать новый курс антибиотиков, принимать несколько пробиотиков одновременно или маскировать сильную диарею лекарствами без выяснения причины. Восстановление кишечника зависит не только от состава микробиоты, но и от заболевания, из-за которого потребовались антибиотики.

Антибиотики нужны для лечения бактериальных инфекций, но во время курса могут менять состав микробиоты и вызывать диарею. Фото: istockphoto.com К чему может привести нарушение микробиоты

Изменения микробиоты могут нарушить работу кишечника. У человека появляются вздутие, газы, запор, диарея или чередование жидкого и плотного стула. Такие симптомы могут быть связаны с тем, как кишечник перерабатывает пищу, сокращается и реагирует на раздражители.

После приема антибиотиков иногда возникает жидкий стул. В редких случаях причиной становится бактерия Clostridioides difficile. Она может вызвать воспаление толстой кишки, поэтому при выраженной или длительной диарее врач назначает специальные анализы.

Изменения микробиоты могут встречаться при синдроме раздраженного кишечника и хроническом запоре. Но пока не всегда понятно, что появляется первым: заболевание или изменение состава бактерий. На самочувствие также влияют питание, движение кишечника и его чувствительность.

Нельзя считать нарушение микробиоты причиной всех проблем со здоровьем. Ученые находят связь между составом бактерий и разными заболеваниями, но это еще не доказывает, что дисбиоз напрямую вызывает ожирение, аллергию, депрессию или рак. При жалобах важно искать конкретную причину.

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу нужно обратиться, если в стуле появилась кровь, поднялась высокая температура или возникла сильная боль в животе. Нарастающая боль также требует медицинской оценки, поскольку она может быть связана не только с нарушением микробиоты, но и с инфекцией, воспалением или другой проблемой, требующей лечения.

Не стоит откладывать обращение при признаках обезвоживания. К ним относятся сильная жажда, сухость во рту, головокружение, редкое мочеиспускание и заметное потемнение мочи. Такой риск появляется при частой диарее, повторной рвоте или невозможности восполнять потерю жидкости.

Планово обратиться к врачу следует при длительной или повторяющейся диарее, ночных симптомах, необъяснимом снижении веса и выраженной слабости. Анемия, выявленная в общем анализе крови, также может быть признаком хронической кровопотери, воспаления или нарушения всасывания и требует поиска причины.

Эти признаки не означают наличие конкретного заболевания, но не позволяют списывать жалобы на «дисбактериоз» и самостоятельно принимать пробиотики. Клинические рекомендации относят кровь в стуле, ночные симптомы, лихорадку, снижение массы тела и анемию к признакам, при которых нужно исключать органические заболевания кишечника.

К врачу нужно обратиться, если в стуле появилась кровь, поднялась высокая температура или возникла сильная боль в животе. Фото: freepik Источники информации

1. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых
2. Практические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению C. difficile-ассоциированной болезни
3. Систематический обзор о пробиотиках для профилактики осложнений, связанных с антибиотикотерапией