В приличном обществе «туалетные» темы обсуждать не пристало. Но, то, о чем не стоит говорить за столом или на светском мероприятии, не только можно, но и нужно без стеснения обсуждать в кабинете врача. А также на страницах СМИ. Ведь дремучесть в этих вопросах, порожденная чувством ложного стыда, подчас обходится очень дорого. Открыто прокомментировать неудобные темы  aif.ru  согласилась врач хирург, колопроктолог, онколог, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ им. Ломоносова, научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ им. Ломоносова, кандидат медицинских наук Татьяна Гарманова. 

Елена Нечаенко, aif.ru: Татьяна Николаевна, спрошу без обиняков, какова должна быть здоровая дефекация? И насколько важно, чтобы кишечник работал, как часы, а стул был ежедневным, в одно и то же время?

Татьяна Гарманова: на этот счет в медицине существуют чёткие стандарты. Стул должен быть мягким, но оформленным, а сам процесс - происходить одномоментно, а не в несколько приёмов, и без натуги. Время, проведенное в туалете - самый важный показатель. Если человек справляется с этим делом легко и быстро - значит, всё хорошо, а если засиживается в туалете надолго, это уже тревожный знак. Это можно сравнить с выкидыванием мусора. Мы же, выбрасывая отходы, не стоим у помойки целый час: выкинули - и пошли домой. Вот так и надо.

А вот периодичность дефекации не столь важна. Стул может быть и ежедневным, или даже два раза в день, но точно так же нормально, если он случается через день. Неважно и время испражнения: утром, днем, вечером, или по-разному. Принципиально только качество опорожнения кишечника. Именно оно определяет здоровье анального канала и прямой кишки. Ведь именно запоры и затрудненная дефекация - основной фактор риска развития проктологических заболеваний.

- А форма, цвет стула важны?

- Да, важны, но еще важнее резкие изменения его качества. Именно они могут указывать на заболевания. Если стул вдруг стал слишком плотным или жидким, или в нем появились различные примеси (крови, гноя, прожилок, непереваренной пищи), лучше обратиться к врачу, поскольку такие симптомы дают ему основание заподозрить ту или иную патологию. Имеет значение и цвет испражнений. Например, светлый стул, связанный с механической желтухой, может говорить о нарушении оттока желчи. Многие беспокоятся насчёт запоров, при этом не обращают внимания на слишком жидкий стул. Мол: не понос, и ладно. На самом деле это не норма, и тут надо серьезно разбираться, так как причин может быть много.

- Тогда еще один «стыдный», но важный вопрос. Как правильно ходить в туалет по-большому?

- Это очень важно на самом деле. К сожалению, унитаз - не лучшее приспособление для дефекации, потому что на нем сложно осуществить этот акт физиологически правильно. Идеальная поза для этого - так называемая поза орла. Проще говоря, та, в которой вы бы это делали, окажись в чистом поле. Угол между анальным каналом и прямой кишкой в таком положении увеличивается, возникает оптимальное давление на прямую кишку, и опорожняться становится гораздо легче. При этом добиться этого в городской квартире очень легко, надо просто поставить под ноги обычную ступеньку. Во-первых, благодаря ей колени поднимаются выше уровня таза, что обеспечит нужный эффект, а во-вторых, в такой позе очень неудобно будет «залипать» в телефоне или планшете, поэтому процесс будет ускоряться.

- Как наладить стул, если с ним проблемы?

- Здесь всё зависит от того, что именно произошло со стулом, и почему. Дефекацию могут осложнять очень многие заболевания: и гастроэнтерологические, и проктологические. Но если болезни ни причём, а проблема связана исключительно с образом жизни и качеством питания, то наладить процесс поможет небольшая коррекция. Обычно проблемы вызывает дефицит в рационе пищевых волокон. Продукты животного происхождения их не содержат. Они есть только в овощах, фруктах, цельно зерновых продуктах, которых мы потребляем недостаточно. Устранив этот дефицит и увеличив потребление воды, без которой пищевые волокна не работают, а также добавив жизнь физическую активность, чаще всего удаётся достаточно легко устранить запоры.  

- Какие самые частые проктологические проблемы?

- Это геморрой, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки, ректоцеле. Реже встречается анальное недержание.

- Заболевания - известные. А что нового появилось в их лечении?

- Очень много нового, начиная с того, что изменилось само отношение к этим заболеваниям. Так, сегодня геморрой, например, уже не считается болезнью, ведь геморроидальные узлы есть у всех людей. Поэтому врачи сегодня не настаивают на их удалении до тех пор, пока те не беспокоят. Раньше же считалось, что эти узлы надо обязательно удалять. Изменились и технологии лечения геморроя: чаще используются малоинвазивные методики: дезартеризация, лазерная вапоризация геморроидальных узлов. В первом случае узлы перевязывают, прекращая их кровоснабжение, и те постепенно уменьшаются, а затем отмирают. Во втором случае ткани разрушаются благодаря испарению лазером влаги внутри клеток. В результате узлы постепенно рассасываются.

Много нового появилось в лечении хронической анальной трещины. В частности, это применение новых инъекционных технологий: пламзотерапии (введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами), а также ботулотоксина, который расслабляет спазмированные мышцы ануса.

Также современная проктология   движется в сторону клеточных технологий, которые позволяют эффективно заживлять трещины, свищи.

Однако все эти технологии применяются только после нормализации стула, поскольку именно это сегодня является краеугольным камнем в проктологии. Исследования показывают, что именно благодаря нормализации дефекации у 60% пациентов происходит самостоятельное заживление трещин, и исчезают проблемы с геморроем.

- В чем преимущества щадящих технологий перед традиционной хирургией?

-   Проктология сегодня сделала очевидный разворот от радикального лечения в сторону щадящих методов, которые   направлены не столько на устранение самого заболевания, сколько на коррекцию симптомов, улучшение качества жизни пациентов. Это решение - не навсегда, а на время, но зато оно существенно легче переносится пациентом, и дает быстрый и   хороший результат. Новые минимально инвазионные технологии позволяют пациентам избежать страшной кровавой   операции геморооидэктомии, которая ранее считывалась золотым стандартом лечения геморроидальной болезни. Сегодня пациенты могут решить свою проблему без сильного болевого синдрома, долгого и сложного восстановления. Я думаю, что тенденция к минимизации оперативного вмешательства будет продолжаться и дальше. И если раньше хирург предпочитал «резать, не дожидаясь перитонита», то теперь преимущество отдается консервативному лечению, нормализации стула, восстановлению функций тазового дна, а также   малоинвазивным технологиям. Эта тенденция говорит о том, что качество жизни сегодня выходит на первый план.

- Такая тенденция сегодня наблюдается только в отечественной медицине?

- Нет, это общемировой тренд. В частности, в конце прошлого года мы с коллегами на ежегодном Европейском колоректальном конгрессе, который проходил в Санкт-Галлене (Швейцария) предложили свой способ консервативного лечения ректоцеле, и получили очень высокие оценки.

А также на ежегодной научной конференции   Американского общества колоректальных хирургов, которая проходила   в г. Тампа (Флорида, США) в мае 2026 года мы представили результаты хирургического лечения наших пациентов с запорами, показали хорошие результаты в условиях   строгого отбора экспертов.   Нужно отметить, что запоры   это   функциональная проблема, и она крайне редко требует оперативного лечения.

- А как принимают наших медиков на Западе, учитывая современное отношение европейцев к нашей стране?

- Я считаю, что медицина должны быть вне политики. И прошедший в Париже ежегодный съезд Европейской  ассоциации колопроктологов, куда съезжаются делегаты со всего мира, показал, что так думаю не только я. На нем мы выступали как раз с темой малоинвазивного и консервативного лечения проктологических заболеваний, и наши тезисы были отобраны для доклада. Так что мы идем в ногу с последними тенденциями медицинской науки.

- Вы не только занимаетесь научной работой, и сами оперируете, но еще и учите новым хирургическим техникам коллег. Как вас на всё хватает?

- Мне это не в тягость, а в радость. Мне крайне важно передавать свои опыт и знания коллегам, чтобы как можно больше пациентов в России могли получать самое передовое и качественное лечение. Для этого мы создали научно-образовательный проект, выкладываем онлайн свои лекции, видео операций. Нас приглашают в разные города нашей страны с очными конференциями. А также для проведения показательных операций, для обсуждения и лечения   сложных случаев.  Нам важно, чтобы колопроктологи со всей России могли обучаться самым современным практикам, и чтобы наша медицина не просто не отставала от мировой, а была на самых передовых позициях.