Министр обороны США Пит Хегсет на прошедшей неделе распорядился ежегодно проводить скрининг на дефицит тестостерона для действующих и резервных военнослужащих в возрасте от 30 лет и старше, что, по его словам, поможет поддерживать боеготовность армии.

Однако, как отмечает Reuters, многие медицинские специалисты предупреждают, что это может привести к обратному эффекту и повысить риск бесплодия у военнослужащих, а также вызвать другие последствия, если тестостерон будет назначаться без достаточных на то оснований.

Это распоряжение — одно из нескольких недавних изменений в политике в области здравоохранения, инициированных Хегетом и другими членами кабинета министров администрации Трампа, которые вызвали споры среди экспертов и заставили задуматься о том, есть ли у этих изменений научное обоснование, комментирует Reuters.

Хегсет также отменил давний приказ о вакцинации военнослужащих от гриппа. Это решение было отменено после вспышки гриппа, а Министерство здравоохранения и социальных служб США исключило 17 членов из консультативной группы по вакцинам и изменило свои рекомендации по вакцинации.

Пятеро из шести экспертов по мужскому здоровью, с которыми связалось агентство Reuters, заявили, что они озадачены новостью о скрининге на тестостерон и обеспокоены тем, что это может привести к ненужному или даже вредному лечению.

Хегсет сказал, что тестирование будет сопровождаться консультациями, которые помогут военнослужащим принять решение о необходимости лечения, которое будет добровольным. По его словам, цель состоит в том, чтобы обеспечить военнослужащим необходимый уровень тестостерона для максимально эффективной работы, а также повысить их выносливость, увеличить продолжительность жизни и улучшить работоспособность, чтобы обеспечить боеготовность армии.

Четверо из шести врачей заявили, что нет убедительных доказательств того, что скрининг на низкий уровень тестостерона у всех военнослужащих в возрасте от 30 лет и старше поможет повысить боеготовность армии США.

«Пациенты рассказывают, что после лечения низкого уровня тестостерона у них улучшается когнитивная активность и выносливость. Но убедительных доказательств нет, и эти данные получены от пациентов, которых лечили из-за наличия симптомов», — комментирует доктор Кевин МакВэри, уролог из медицинского консультативного совета Rugiet, платформы телемедицинских услуг, предоставляющей добавки с тестостероном. 

Американская урологическая ассоциация и Эндокринологическое общество рекомендуют принимать тестостерон только пациентам с подтверждённым дефицитом тестостерона и такими симптомами, как снижение либидо, эректильная дисфункция, усталость, уменьшение мышечной массы и низкая плотность костной ткани.

По словам МакВэри, приём тестостерона при отсутствии медицинских показаний приводит к избыточному лечению, что может иметь свои негативные последствия.

С возрастом уровень тестостерона естественным образом снижается, начиная примерно с 30 лет. Однако сам по себе возраст 30 лет не является подходящим моментом для скрининга, считает доктор Халим Мохаммед, главный врач сети медицинских клиник для мужчин, специализирующихся на поддержании здоровья.

«После 30-40 лет уровень тестостерона снижается на 1% в год, и с возрастом этот процесс ускоряется», — говорит Мохаммед, отмечая, что у разных людей этот процесс протекает по-разному.

Большинство исследований по заместительной терапии тестостероном проводилось с участием мужчин старшего возраста, отмечает доктор Угис Грунтманис, эндокринолог из медицинского центра Дартмут-Хичкок. По его словам, новый нормативный акт дает возможность собрать данные о мужчинах более молодого возраста.

Однако он добавил, что повсеместное внедрение скрининга без предварительных исследований — это попытка поставить телегу впереди лошади.

На основании исследования под руководством доктора Стивена Ниссена из Кливлендской клиники, в котором приняли участие более 5200 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет с низким уровнем тестостерона и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) изменило инструкцию по применению препаратов с тестостероном, убрав предупреждение о повышенном риске сердечного приступа или инсульта.

Однако у участников исследования чаще наблюдалась предсердная аритмия — нарушение сердечного ритма — и переломы костей, что, по словам Ниссена, может иметь последствия для военнослужащих.Все эксперты, с которыми связалось агентство Reuters, также упомянули о серьезном влиянии терапии тестостероном на мужскую фертильность.

«Многие в наших вооруженных силах — это молодые люди, которые еще не обзавелись семьями, — сказал МакВэри. — Если просто давать им тестостерон, яички уменьшатся.  И нельзя быть уверенным, что они восстановятся». 

Среди других рисков — сгущение крови, проблемы с предстательной железой, акне, выпадение волос, увеличение грудных желез и перепады настроения.

В своем заявлении Хегсет сказал, что одна из целей нового требования о прохождении скрининга — комплексная борьба с «синдромом оператора», который встречается у бойцов спецподразделений, таких как «Дельта» и «Морские котики», и включает в себя низкий уровень тестостерона, черепно-мозговые травмы, гормональные и метаболические нарушения, проблемы со сном и другие заболевания.

Однако бойцы спецподразделений — это не типичные представители действующих и резервных вооруженных сил, считает доктор Кристофер Фрю из Гавайского университета, чья команда впервые описала этот синдром в 2020 году. «Эти бойцы находятся на самом краю спектра, — сказал Фрю.  — Они гораздо чаще подвергаются воздействию взрывной волны, прыжкам с парашютом, стрельбе из разного оружия, реактивных гранатометов, пулеметов». 

По его словам, у других солдат могут проявляться симптомы этого синдрома, «но нужно ли нам проверять всех на 100%?»

Он считает, что многие молодые солдаты могли бы нормализовать гормональный фон с помощью сна, отдыха и диеты, чтобы повысить уровень тестостерона, вместо того чтобы прибегать к заместительной терапии.

Тем не менее медицинские специалисты подчёркивают потенциальную пользу от своевременного анализа на тестостерон, как и от других медицинских обследований. 

Доктор Мохаммед говорит, что у многих военнослужащих-резервистов может быть избыточный вес — ещё один корректируемый фактор, который может привести к снижению уровня тестостерона.

 «Анализ на тестостерон — один из самых полезных анализов крови, которые мы можем сдать, чтобы оценить состояние здоровья мужчин, — говорит Мохаммед.  — Более широкое обследование позволит выявить многих мужчин с обратимыми причинами снижения уровня тестостерона, а также тех, у кого действительно наблюдается его дефицит.  Обеим группам будет полезна помощь врача, будь то устранение обратимых причин или начало лечения, если оно действительно необходимо». 

Пентагон не предоставил подробных инструкций о том, как будут оцениваться отклонения от нормы в результатах анализов и будут ли обследования проводиться в равной степени для мужчин и женщин, подчеркивает Reuters. 

Фрю из Гавайского университета говорит, что широкое обследование может также дать новую информацию о гормональном фоне женщин-военнослужащих. «Женщинам, скорее всего, не понадобится заместительная терапия тестостероном, но им могут потребоваться другие гормональные вмешательства», — отмечает он.